Частью какого подразделения является окс
Перейти к содержимому

Частью какого подразделения является окс

  • автор:

Частью какого подразделения является окс

Ст. 52 применяется с учетом особенностей, установленных ст. 9 Федерального закона от 01.04.2020 N 69-ФЗ (Распоряжение Правительства РФ от 21.09.2022 N 2724-р).

ГрК РФ Статья 52. Осуществление строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта капитального строительства

Перспективы и риски арбитражных споров. Ситуации, связанные со ст. 52 ГрК РФ

1. Строительство, реконструкция объектов капитального строительства, а также их капитальный ремонт регулируется настоящим Кодексом, другими федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

(в ред. Федерального закона от 18.07.2011 N 243-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

1.1. До выдачи разрешения на строительство объекта федерального значения, объекта регионального значения, объекта местного значения подготовительные работы, не причиняющие существенного вреда окружающей среде и ее компонентам, могут выполняться со дня направления проектной документации указанных объектов на экспертизу такой проектной документации либо в случае, предусмотренном частью 15.5 статьи 48 настоящего Кодекса, — со дня согласования органом исполнительной власти или организацией, уполномоченными на проведение экспертизы проектной документации, разделов проектной документации, изменений в них. Выполнение таких подготовительных работ допускается в отношении земель и (или) земельных участков, которые находятся в государственной либо муниципальной собственности, либо земель и (или) земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, при условии, что такие земли и (или) земельные участки не обременены правами третьих лиц (за исключением сервитута, публичного сервитута). Перечень видов таких работ, порядок их выполнения, экологические требования к их выполнению устанавливаются Правительством Российской Федерации.

(часть 1.1 введена Федеральным законом от 31.07.2020 N 254-ФЗ; в ред. Федерального закона от 14.07.2022 N 350-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

1.2. Строительство, реконструкция объектов капитального строительства осуществляются в соответствии с проектной документацией и рабочей документацией.

(часть 1.2 введена Федеральным законом от 01.07.2021 N 275-ФЗ)

1.3. В случае внесения в рабочую документацию изменений, соответствующих требованиям, предусмотренным пунктами 1 — 5 части 3.8 статьи 49 настоящего Кодекса, приведение проектной документации в соответствие с такими изменениями, внесенными в рабочую документацию, не требуется при условии, что такие изменения в рабочую документацию утверждены застройщиком, техническим заказчиком в порядке, предусмотренном частью 15 статьи 48 настоящего Кодекса. В этом случае утвержденные застройщиком, техническим заказчиком изменения в рабочую документацию признаются частью проектной документации.

(часть 1.3 введена Федеральным законом от 01.07.2021 N 275-ФЗ)

1.4. При осуществлении строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства в соответствии с проектной документацией, рабочей документацией и выполненными на основании проектной документации, рабочей документации работами осуществляется ведение исполнительной документации.

(часть 1.4 введена Федеральным законом от 19.12.2022 N 541-ФЗ)

1.5. Исполнительная документация представляет собой документацию, содержащую материалы в текстовой и графической формах и отображающую фактическое исполнение функционально-технологических, конструктивных, инженерно-технических и иных решений, содержащихся в проектной документации, рабочей документации. Состав и порядок ведения исполнительной документации устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере строительства, архитектуры и градостроительства.

(часть 1.5 введена Федеральным законом от 19.12.2022 N 541-ФЗ)

2. Работы по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с застройщиком, техническим заказчиком, лицом, ответственным за эксплуатацию здания, сооружения, региональным оператором (далее также — договор строительного подряда), должны выполняться только индивидуальными предпринимателями или юридическими лицами, которые являются членами саморегулируемых организаций в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства, если иное не установлено настоящей статьей. Выполнение работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства по таким договорам обеспечивается специалистами по организации строительства (главными инженерами проектов). Работы по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с иными лицами, могут выполняться индивидуальными предпринимателями или юридическими лицами, не являющимися членами таких саморегулируемых организаций.

(часть 2 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 372-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2.1. Индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, не являющиеся членами саморегулируемых организаций в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства, могут выполнять работы по договорам строительного подряда, заключенным с застройщиком, техническим заказчиком, лицом, ответственным за эксплуатацию здания, сооружения, региональным оператором, в случае, если размер обязательств по каждому из таких договоров не превышает десяти миллионов рублей.

(часть 2.1 введена Федеральным законом от 03.07.2016 N 372-ФЗ; в ред. Федерального закона от 01.05.2022 N 124-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2.2. Не требуется членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства:

1) государственных и муниципальных унитарных предприятий, в том числе государственных и муниципальных казенных предприятий, государственных и муниципальных учреждений в случае заключения ими договоров строительного подряда с федеральными органами исполнительной власти, государственными корпорациями, осуществляющими нормативно-правовое регулирование в соответствующей области, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, в ведении которых находятся такие предприятия, учреждения, или в случае выполнения такими предприятиями, учреждениями функций технического заказчика от имени указанных федеральных органов исполнительной власти, государственных корпораций, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления;

2) коммерческих организаций, в уставных (складочных) капиталах которых доля государственных и муниципальных унитарных предприятий, государственных и муниципальных автономных учреждений составляет более пятидесяти процентов, в случае заключения такими коммерческими организациями договоров строительного подряда с указанными предприятиями, учреждениями, а также с федеральными органами исполнительной власти, государственными корпорациями, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, которые предусмотрены пунктом 1 настоящей части и в ведении которых находятся указанные предприятия, учреждения, или в случае выполнения такими коммерческими организациями функций технического заказчика от имени указанных предприятий, учреждений, федеральных органов исполнительной власти, государственных корпораций, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления;

3) юридических лиц, созданных публично-правовыми образованиями (за исключением юридических лиц, предусмотренных пунктом 1 настоящей части), в случае заключения указанными юридическими лицами договоров строительного подряда в установленных сферах деятельности (в областях, для целей осуществления деятельности в которых созданы такие юридические лица), а также коммерческих организаций, в уставных (складочных) капиталах которых доля указанных юридических лиц составляет более пятидесяти процентов, в случае заключения такими коммерческими организациями договоров строительного подряда с указанными юридическими лицами или в случае выполнения такими коммерческими организациями функций технического заказчика от имени указанных юридических лиц;

4) юридических лиц, в уставных (складочных) капиталах которых доля публично-правовых образований составляет более пятидесяти процентов, в случае заключения указанными юридическими лицами договоров строительного подряда с федеральными органами исполнительной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, в установленных сферах деятельности которых указанные юридические лица осуществляют уставную деятельность, или в случае выполнения указанными юридическими лицами функций технического заказчика от имени этих федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, а также коммерческих организаций, в уставных (складочных) капиталах которых доля указанных юридических лиц составляет более пятидесяти процентов, в случае заключения такими коммерческими организациями договоров строительного подряда с указанными федеральными органами исполнительной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, юридическими лицами или в случае выполнения такими коммерческими организациями функций технического заказчика от имени указанных федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, юридических лиц;

5) лиц, осуществляющих строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объектов, указанных в пунктах 1 — 3 части 17 статьи 51 настоящего Кодекса.

(в ред. Федерального закона от 03.08.2018 N 340-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

(часть 2.2 введена Федеральным законом от 03.07.2016 N 372-ФЗ)

3. Лицом, осуществляющим строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта капитального строительства (далее — лицо, осуществляющее строительство), может являться застройщик либо индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, заключившие договор строительного подряда. Лицо, осуществляющее строительство, обеспечивает соблюдение требований проектной документации, технических регламентов, техники безопасности в процессе указанных работ и несет ответственность за качество выполненных работ и их соответствие требованиям проектной документации и (или) информационной модели (в случае, если формирование и ведение информационной модели являются обязательными в соответствии с требованиями настоящего Кодекса).

(в ред. Федеральных законов от 03.07.2016 N 372-ФЗ, от 27.06.2019 N 151-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3.1. Застройщик вправе осуществлять строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объектов капитального строительства самостоятельно при условии, что он является членом саморегулируемой организации в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства, если иное не предусмотрено настоящей статьей, либо с привлечением иных лиц по договору строительного подряда.

(часть 3.1 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 372-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3.2. В случае выдачи разрешения на отдельные этапы строительства, реконструкции объектов капитального строительства или в случае выделения этапов строительства, реконструкции линейного объекта, иных объектов капитального строительства, входящих в состав линейного объекта, в соответствии с частью 3.3 настоящей статьи индивидуальные предприниматели или юридические лица, являющиеся членами саморегулируемой организации в области строительства, реконструкции объектов капитального строительства (если иное не предусмотрено настоящей статьей), могут привлекаться застройщиком или техническим заказчиком на основании договора строительного подряда на осуществление отдельных этапов строительства, реконструкции объекта капитального строительства.

(в ред. Федеральных законов от 03.07.2016 N 372-ФЗ, от 27.12.2019 N 472-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3.3. По решению застройщика или технического заказчика этапы строительства, реконструкции линейного объекта, иных объектов капитального строительства, входящих в состав линейного объекта, могут быть выделены после получения разрешения на строительство объекта путем внесения изменений в проектную документацию соответствующего объекта в порядке, установленном настоящим Кодексом.

(часть 3.3 введена Федеральным законом от 27.12.2019 N 472-ФЗ)

4. При осуществлении строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта капитального строительства на основании договора строительного подряда с застройщиком или техническим заказчиком, лицом, ответственным за эксплуатацию здания, сооружения, региональным оператором указанные лица должны подготовить земельный участок для строительства и (или) объект капитального строительства для реконструкции или капитального ремонта, а также передать индивидуальному предпринимателю или юридическому лицу, с которыми заключен такой договор, материалы и результаты инженерных изысканий, проектную документацию, разрешение на строительство. При необходимости прекращения работ или их приостановления более чем на шесть месяцев застройщик или технический заказчик должен обеспечить консервацию объекта капитального строительства.

(в ред. Федеральных законов от 28.11.2011 N 337-ФЗ, от 03.07.2016 N 372-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5. В случае, если в соответствии с настоящим Кодексом при осуществлении строительства, реконструкции объекта капитального строительства предусмотрен государственный строительный надзор, застройщик или технический заказчик заблаговременно, но не позднее чем за семь рабочих дней до начала строительства, реконструкции объекта капитального строительства должен направить в уполномоченные на осуществление государственного строительного надзора федеральный орган исполнительной власти, орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации или Государственную корпорацию по атомной энергии «Росатом» (далее также — органы государственного строительного надзора), а в случае, если в соответствии с настоящим Кодексом при осуществлении строительства, реконструкции объекта капитального строительства предусмотрен федеральный государственный экологический контроль (надзор), в федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный на осуществление федерального государственного экологического контроля (надзора), извещение о начале таких работ, к которому прилагаются следующие документы:

(в ред. Федеральных законов от 18.07.2011 N 243-ФЗ, от 28.11.2011 N 337-ФЗ, от 02.07.2013 N 188-ФЗ, от 03.08.2018 N 342-ФЗ, от 11.06.2021 N 170-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

1) копия разрешения на строительство;

2) проектная документация в полном объеме, а в случаях выдачи разрешения на отдельный этап строительства, реконструкции в объеме, необходимом для осуществления соответствующего этапа строительства;

(в ред. Федерального закона от 31.12.2005 N 210-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3) копия документа о вынесении на местность линий отступа от красных линий;

4) общий и специальные журналы, в которых ведется учет выполнения работ;

5) положительное заключение экспертизы проектной документации в случае, если проектная документация объекта капитального строительства подлежит экспертизе в соответствии со статьей 49 настоящего Кодекса.

(п. 5 введен Федеральным законом от 18.12.2006 N 232-ФЗ, в ред. Федерального закона от 28.11.2011 N 337-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5.1. Лицо, осуществляющее строительство, вправе не представлять документы, предусмотренные пунктами 1 и 5 части 5 настоящей статьи. В этом случае органы государственного строительного надзора самостоятельно запрашивают указанные документы (сведения, содержащиеся в них) в органе, выдавшем разрешение на строительство.

(часть 5.1 введена Федеральным законом от 01.07.2011 N 169-ФЗ, в ред. Федерального закона от 28.11.2011 N 337-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5.2. В случае внесения изменений в проектную документацию, получившую положительное заключение экспертизы проектной документации, в соответствии с частями 3.8 и 3.9 статьи 49 настоящего Кодекса после получения разрешения на строительство объекта капитального строительства застройщик или технический заказчик не позднее десяти рабочих дней со дня утверждения таких изменений в соответствии с частями 15.2 и 15.3 статьи 48 настоящего Кодекса направляет их в органы государственного строительного надзора.

(часть 5.2 введена Федеральным законом от 27.06.2019 N 151-ФЗ)

5.3. В случаях, установленных Правительством Российской Федерации, документы (их копии или сведения, содержащиеся в них), указанные в пунктах 1 — 5 части 5 настоящей статьи, предоставляются застройщиком или техническим заказчиком в форме информационной модели.

(часть 5.3 введена Федеральным законом от 27.06.2019 N 151-ФЗ)

6. Лицо, осуществляющее строительство, обязано осуществлять строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта капитального строительства в соответствии с заданием на проектирование, проектной документацией и (или) информационной моделью (в случае, если формирование и ведение информационной модели являются обязательными в соответствии с требованиями настоящего Кодекса), требованиями к строительству, реконструкции объекта капитального строительства, установленными на дату выдачи представленного для получения разрешения на строительство градостроительного плана земельного участка, разрешенным использованием земельного участка, ограничениями, установленными в соответствии с земельным и иным законодательством Российской Федерации, требованиями технических регламентов и при этом обеспечивать безопасность работ для третьих лиц и окружающей среды, выполнение требований безопасности труда, сохранности объектов культурного наследия. Лицо, осуществляющее строительство, также обязано обеспечивать доступ на территорию, на которой осуществляются строительство, реконструкция, капитальный ремонт объекта капитального строительства, представителей застройщика, технического заказчика, лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, или регионального оператора, органов государственного строительного надзора, предоставлять им необходимую документацию, проводить строительный контроль, обеспечивать ведение исполнительной документации, извещать застройщика, технического заказчика, лицо, ответственное за эксплуатацию здания, сооружения, или регионального оператора, представителей органов государственного строительного надзора о сроках завершения работ, которые подлежат проверке, обеспечивать устранение выявленных недостатков и не приступать к продолжению работ до составления актов об устранении выявленных недостатков, обеспечивать контроль за качеством применяемых строительных материалов.

(в ред. Федеральных законов от 28.11.2011 N 337-ФЗ, от 03.07.2016 N 372-ФЗ, от 03.07.2016 N 373-ФЗ, от 27.06.2019 N 151-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

7. Отклонение параметров объекта капитального строительства от проектной документации, необходимость которого выявилась в процессе строительства, реконструкции, капитального ремонта такого объекта, допускается только на основании вновь утвержденной застройщиком, техническим заказчиком, лицом, ответственным за эксплуатацию здания, сооружения, или региональным оператором проектной документации после внесения в нее соответствующих изменений в соответствии с настоящим Кодексом, в том числе в порядке, предусмотренном частями 3.8 и 3.9 статьи 49 настоящего Кодекса.

(в ред. Федеральных законов от 23.07.2008 N 160-ФЗ, от 28.11.2011 N 337-ФЗ, от 03.07.2016 N 372-ФЗ, от 27.06.2019 N 151-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

8. В случае обнаружения объекта, обладающего признаками объекта культурного наследия, в процессе строительства, реконструкции, капитального ремонта лицо, осуществляющее строительство, должно приостановить строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, известить об обнаружении такого объекта органы, предусмотренные законодательством Российской Федерации об объектах культурного наследия.

9. Требования к подготовке земельных участков для строительства и объекта капитального строительства для реконструкции, капитального ремонта, форма и порядок ведения общего и специальных журналов, в которых ведется учет выполнения работ, порядок осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта, порядок консервации объекта капитального строительства могут устанавливаться нормативными правовыми актами Российской Федерации.

(в ред. Федерального закона от 19.12.2022 N 541-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

10. При осуществлении капитального ремонта линейных объектов, являющихся магистральными газопроводами, нефтепроводами, нефтепродуктопроводами, допускается повышение их категории, в том числе влекущее изменение охранных зон, установленных в связи с их размещением.

(часть 10 в ред. Федерального закона от 29.12.2020 N 468-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

10.1. При осуществлении капитального ремонта автомобильных дорог (за исключением защитных дорожных сооружений, искусственных дорожных сооружений, производственных объектов, элементов обустройства автомобильных дорог и иных дорожных сооружений) допускается изменение первоначально установленных показателей их функционирования (в том числе количества полос движения, изменение ширины проезжей части, увеличение пропускной способности), если такие изменения не влекут за собой изменение класса, категории и (или) границ полос отвода.

(часть 10.1 введена Федеральным законом от 29.12.2022 N 612-ФЗ)

11. В случаях, определенных Правительством Российской Федерации, при осуществлении капитального ремонта зданий, сооружений могут осуществляться замена и (или) восстановление несущих строительных конструкций объекта капитального строительства.

(часть 11 введена Федеральным законом от 06.12.2021 N 408-ФЗ)

Частью какого подразделения является окс

(введена Федеральным законом от 03.08.2018 N 340-ФЗ)

1. Снос объекта капитального строительства осуществляется в соответствии с проектом организации работ по сносу объекта капитального строительства после отключения объекта капитального строительства от сетей инженерно-технического обеспечения в соответствии с условиями отключения объекта капитального строительства от сетей инженерно-технического обеспечения, выданными организациями, осуществляющими эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения, а также после вывода объекта капитального строительства из эксплуатации в случае, если это предусмотрено федеральными законами.

2. Условия отключения объекта капитального строительства от сетей инженерно-технического обеспечения выдаются организациями, осуществляющими эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения, без взимания платы в течение не более чем десяти рабочих дней со дня поступления заявления о выдаче таких условий от застройщика, исполнительного органа государственной власти или органа местного самоуправления. Отключение объекта капитального строительства от сетей инженерно-технического обеспечения подтверждается актом, подписанным организацией, осуществляющей эксплуатацию соответствующих сетей инженерно-технического обеспечения. Порядок отключения объекта капитального строительства от сетей инженерно-технического обеспечения устанавливается Правительством Российской Федерации.

3. В процессе сноса объекта капитального строительства принимаются меры, направленные на предупреждение причинения вреда жизни или здоровью людей, имуществу физических или юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, окружающей среде, предусматривается устройство временных ограждений, подъездных путей, осуществляются мероприятия по утилизации строительного мусора.

4. Работы по договорам подряда на осуществление сноса выполняются только индивидуальными предпринимателями или юридическими лицами, которые являются членами саморегулируемых организаций в области строительства, если иное не установлено настоящей статьей. Выполнение работ по сносу объектов капитального строительства по договорам подряда на осуществление сноса обеспечивается специалистами по организации строительства (главными инженерами проектов). Работы по договорам о сносе объектов капитального строительства, заключенным с лицами, не являющимися застройщиками, техническими заказчиками, лицами, ответственными за эксплуатацию здания, сооружения, могут выполняться индивидуальными предпринимателями или юридическими лицами, не являющимися членами таких саморегулируемых организаций.

5. Индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, не являющиеся членами саморегулируемых организаций в области строительства, может выполнять работы по договорам подряда на осуществление сноса в случае, если размер обязательств по каждому из таких договоров не превышает одного миллиона рублей.

6. Не требуется членство в саморегулируемых организациях в области строительства для выполнения работ по сносу объектов капитального строительства:

1) государственных и муниципальных унитарных предприятий, в том числе государственных и муниципальных казенных предприятий, государственных и муниципальных учреждений в случае заключения ими договоров подряда на осуществление сноса с федеральными органами исполнительной власти, государственными корпорациями, осуществляющими нормативно-правовое регулирование в соответствующей области, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, в ведении которых находятся такие предприятия, учреждения, или в случае выполнения такими предприятиями, учреждениями функций технического заказчика от имени указанных федеральных органов исполнительной власти, государственных корпораций, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления;

2) коммерческих организаций, в уставных (складочных) капиталах которых доля государственных и муниципальных унитарных предприятий, государственных и муниципальных автономных учреждений составляет более пятидесяти процентов, в случае заключения такими коммерческими организациями договоров подряда на осуществление сноса с указанными предприятиями, учреждениями, а также с федеральными органами исполнительной власти, государственными корпорациями, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, которые предусмотрены пунктом 1 настоящей части и в ведении которых находятся указанные предприятия, учреждения, или в случае выполнения такими коммерческими организациями функций технического заказчика от имени указанных предприятий, учреждений, федеральных органов исполнительной власти, государственных корпораций, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления;

3) юридических лиц, созданных публично-правовыми образованиями (за исключением юридических лиц, предусмотренных пунктом 1 настоящей части), в случае заключения указанными юридическими лицами договоров подряда на осуществление сноса в установленных сферах деятельности (в областях, для целей осуществления деятельности в которых созданы такие юридические лица), а также коммерческих организаций, в уставных (складочных) капиталах которых доля указанных юридических лиц составляет более пятидесяти процентов, в случае заключения такими коммерческими организациями договоров подряда на осуществление сноса с указанными юридическими лицами или в случае выполнения такими коммерческими организациями функций технического заказчика от имени указанных юридических лиц;

4) юридических лиц, в уставных (складочных) капиталах которых доля публично-правовых образований составляет более пятидесяти процентов, в случае заключения указанными юридическими лицами договоров подряда на осуществление сноса с федеральными органами исполнительной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, в установленных сферах деятельности которых указанные юридические лица осуществляют уставную деятельность, или в случае выполнения указанными юридическими лицами функций технического заказчика от имени этих федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, а также коммерческих организаций, в уставных (складочных) капиталах которых доля указанных юридических лиц составляет более пятидесяти процентов, в случае заключения такими коммерческими организациями договоров строительного подряда с указанными федеральными органами исполнительной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, юридическими лицами или в случае выполнения такими коммерческими организациями функций технического заказчика от имени указанных федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, юридических лиц;

5) лиц, осуществляющих снос объектов, указанных в пунктах 1 — 3 части 17 статьи 51 настоящего Кодекса.

7. Лицом, осуществляющим снос объекта капитального строительства (далее — лицо, осуществляющее снос), может являться застройщик либо индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, заключившие договор подряда на осуществление сноса. Лицо, осуществляющее снос, обеспечивает соблюдение требований проекта организации работ по сносу объекта капитального строительства, технических регламентов, техники безопасности в процессе выполнения работ по сносу объекта капитального строительства и несет ответственность за качество выполненных работ.

8. Застройщик вправе осуществлять снос объектов капитального строительства самостоятельно при условии, что он является членом саморегулируемой организации в области строительства, если иное не предусмотрено настоящей статьей, либо с привлечением иных лиц по договору подряда на осуществление сноса.

Уведомлять о начале работ по сносу не требуется, если работы по сносу объекта капитального строительства, не связанному со строительством или реконструкцией объекта капитального строительства на месте снесенного объекта, начаты до 04.08.2018 (ФЗ от 03.08.2018 N 340-ФЗ).

9. В целях сноса объекта капитального строительства застройщик или технический заказчик подает на бумажном носителе посредством личного обращения в орган местного самоуправления поселения, муниципального округа, городского округа по месту нахождения объекта капитального строительства или в случае, если объект капитального строительства расположен на межселенной территории, в орган местного самоуправления муниципального района, в том числе через многофункциональный центр, либо направляет в соответствующий орган местного самоуправления посредством почтового отправления уведомление о планируемом сносе объекта капитального строительства не позднее чем за семь рабочих дней до начала выполнения работ по сносу объекта капитального строительства. Указанное уведомление должно содержать следующие сведения:

(в ред. Федеральных законов от 01.07.2021 N 275-ФЗ, от 13.06.2023 N 240-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

1) фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства застройщика, реквизиты документа, удостоверяющего личность (для физического лица);

2) наименование и место нахождения застройщика или технического заказчика (для юридического лица), а также государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо;

3) кадастровый номер земельного участка (при наличии), адрес или описание местоположения земельного участка;

4) сведения о праве застройщика на земельный участок, а также сведения о наличии прав иных лиц на земельный участок (при наличии таких лиц);

5) сведения о праве застройщика на объект капитального строительства, подлежащий сносу, а также сведения о наличии прав иных лиц на объект капитального строительства, подлежащий сносу (при наличии таких лиц);

6) сведения о решении суда или органа местного самоуправления о сносе объекта капитального строительства либо о наличии обязательства по сносу самовольной постройки в соответствии с земельным законодательством (при наличии таких решения либо обязательства);

7) почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с застройщиком или техническим заказчиком.

9.1. Подача уведомления о планируемом сносе объекта капитального строительства наряду со способами, предусмотренными частью 9 настоящей статьи, может осуществляться:

1) с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг или региональных порталов государственных и муниципальных услуг;

2) с использованием государственных информационных систем обеспечения градостроительной деятельности с функциями автоматизированной информационно-аналитической поддержки осуществления полномочий в области градостроительной деятельности.

(часть 9.1 введена Федеральным законом от 01.07.2021 N 275-ФЗ)

10. К уведомлению о планируемом сносе объекта капитального строительства, за исключением объектов, указанных в пунктах 1 — 3 части 17 статьи 51 настоящего Кодекса, прилагаются следующие документы:

1) результаты и материалы обследования объекта капитального строительства;

2) проект организации работ по сносу объекта капитального строительства.

11. Орган местного самоуправления, в который поступило уведомление о планируемом сносе объекта капитального строительства, в течение семи рабочих дней со дня поступления этого уведомления проводит проверку наличия документов, указанных в части 10 настоящей статьи, обеспечивает размещение этих уведомления и документов в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности и уведомляет о таком размещении орган регионального государственного строительного надзора. В случае непредставления документов, указанных в части 10 настоящей статьи, данный орган местного самоуправления запрашивает их у заявителя.

12. Застройщик или технический заказчик не позднее семи рабочих дней после завершения сноса объекта капитального строительства подает на бумажном носителе посредством личного обращения в орган местного самоуправления поселения, муниципального округа, городского округа по месту нахождения земельного участка, на котором располагался снесенный объект капитального строительства, или в случае, если такой земельный участок находится на межселенной территории, в орган местного самоуправления муниципального района, в том числе через многофункциональный центр, либо направляет в соответствующий орган местного самоуправления посредством почтового отправления уведомление о завершении сноса объекта капитального строительства.

(в ред. Федеральных законов от 01.07.2021 N 275-ФЗ, от 13.06.2023 N 240-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

12.1. Подача уведомления о завершении сноса объекта капитального строительства наряду со способами, предусмотренными частью 12 настоящей статьи, может осуществляться:

1) с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг или региональных порталов государственных и муниципальных услуг;

2) с использованием государственных информационных систем обеспечения градостроительной деятельности с функциями автоматизированной информационно-аналитической поддержки осуществления полномочий в области градостроительной деятельности.

(часть 12.1 введена Федеральным законом от 01.07.2021 N 275-ФЗ)

13. Формы уведомления о планируемом сносе объекта капитального строительства, уведомления о завершении сноса объекта капитального строительства утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере строительства, архитектуры, градостроительства.

14. Орган местного самоуправления, в который поступило уведомление о завершении сноса объекта капитального строительства, в течение семи рабочих дней со дня поступления этого уведомления обеспечивает размещение этого уведомления в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности и уведомляет об этом орган регионального государственного строительного надзора.

Что такое капитальное строение

С юридической точки зрения, между такими понятиями, как объект капитального строительства в 2024 году, капитальное строение и некапитальное сооружение существуют значительные отличия. Для того, чтобы понять, в чем кроется разница, необходимо детально ознакомиться с действующим российским законодательством, в сфере градостроительства.

Что такое капитальное строение

Капитальное строение: определение и законодательные основы

Конкретного определения, которое отвечало бы на вопрос, что считается капитальным строением, нет ни в одном НПА. Но, опираясь на существующие законодательные нормы, можно самостоятельно сформировать соответствующую формулировку. В п.10 ст. 1 ГрК РФ содержится четкое определение объекта капитального строительства. Так называют сооружения, возведение которых не закончено, за исключением некапитальных строений, а также неотделимых улучшений ЗУ (земельного участка).

Есть ли у вас опыт получения разрешения на строительство на участке?
Проголосовало: 0
Есть ли у вас опыт получения разрешения на строительство на участке?

Да 78
Нет 64

Проголосовало: 0

Также, в действующих НПА содержится ответ на вопрос, что называют некапитальным строением, определение закреплено в Градостроительном кодексе.

Не капитальным сооружением называют объект, который не имеет прочной связи с землей, а его конструктивные характеристики позволяют осуществить его демонтаж и перемещения, без нанесения существенного урона самой конструкции.

Таким образом, получается, что КС – это сооружение, которое прочно связано с землей, а его конструктивные характеристики не позволяют произвести демонтаж и перенос объекта, без нанесения ему существенного урона или изменения свойств.

Признаки капитального строения

Что является объектом капитального строительства регламентировано на законодательном уровне. Так называют сооружение, прочно связанное с землей, находящееся на стадии возведения. Отличить ОКС от капитального строения можно по индивидуальным признакам.

Сравниваемый параметр Признаки объекта капитального строительства Признаки КС
Связь с землей Прочная
Целостность конструкции Здание не достроено Строительство полностью завершено, объект имеет конечный облик
Фундамент Заглубленный
Возможность перемещения Без несоразмерного нанесения ущерба, нет
Возможность использования по назначению Невозможно Можно

Получается, главным отличием КС от объекта капитального строительства является то, что первое сооружение – это, по сути, достроенное здание, которое можно использовать по его прямому назначению.

Классификация и виды капитальных строений

Что относится к объектам капитального строительства? Как уже было сказано ранее, так называют здания, строения, сооружения, возведение которых еще не завершено. Условно, их можно поделить на 3 группы: производственные, непроизводственные и линейные. К первой категории относят сооружения промышленного и военного назначения. Это могут быть заводы, фабрики, элеваторы, электростанции и др. Непроизводственные ОКС – это объекты, которые не используются для производства. К ним относят жилые дома, в том числе многоквартирные и частные, больницы, школы, постройки коммунальной сферы и другие. Линейные ОКС – это объекты, размеры которых, как правило, в длину значительно превышают ширину. Сюда входят автомобильные, железные дороги, магистрали, инженерные сети, трубопроводы и др.

Важно! В целом, индивидуальные характеристики объекта капитального строительства могут быть совершенно разными, но суть остается одна. Такие сооружения неразрывно связаны с землей, а их демонтаж невозможен без нанесения им значительного ущерба или изменения их конструктивной формы и свойств.

Здания

Здание – это результат строительства, представляющий собой объемную строительную систему, имеющую надземную и (или) подземную части, включающую в себя помещения, сети инженерно-технического обеспечения и системы инженерно-технического обеспечения и предназначенную для проживания и (или) деятельности людей, размещения производства, хранения продукции или содержания животных. Оно состоит из помещений, инженерных сетей, а также каналов для технического обслуживания. Условно, здания классифицируют в зависимости от их целевого назначения. Это могут быть жилые, культурные, промышленные, развлекательные объекты, социальные, эксплуатационные учреждения, торговые точки и др. Здание отличается от строения или сооружения тем, что оно состоит из нескольких помещений, имеет подземные и наземные участки. Каждое здание, в зависимости от своего специального назначения, выполняет определенные функции, например, служит местом для постоянного проживания людей или ведения ими деятельности. По сути, здания – это многоэтажки, частные дома, больницы, школы, клубы, театры, заводы, склады, конюшни, крупные коровники и другие объекты, отвечающие установленным требованиям.

Строения и сооружения

Не всегда строение считается капитальным. Все дело в том, что под такой конструкцией понимают объекты, состоящие из одной или нескольких частей, как одно целое. Их приравнивают к капитальным, только в том случае, если они неразрывно связаны с землей. Что такое строение, не описано ни в ГК РФ, ни в ГрК РФ, ни в Техническом регламенте. Определение можно найти лишь в Приложении 1 к Инструкции, утвержденной Приказом Минземстроя РФ №37 от 1998 г. Ни одно некапитальное строение невозможно поставить на кадастровый учет, так как в ФЗ-218 от 2015 г. сказано, что предметом регистрации может стать только здание, сооружение или объект незавершенного строительства. В свою очередь, сооружение – это строительная конструкция, которая, также, как и здание, имеет наземную и подземную части. Оно может быть использовано для хранения, производства, перемещения грузов или для временного размещения людей.

Обратите внимание! В число сооружений включают не только разного рода помещения, но и иные конструкции, например, автомобильные, железнодорожные пути сообщения, линии электропередач, системы связи, дополнительные постройки и др.

Незавершенное строительство

Объектом незавершенного строительства называют капитальные конструкции, здания, сооружения, которые еще не достроены и не используются по их прямому назначению. Фактически – это и есть ОКС. В число таких объектов относят недостроенные дома, «замороженные» стройки» или полностью завершенные сооружения, которые пока, по каким-либо причинам, невозможно ввести в эксплуатацию.

Линейные объекты

Линейный объект – это капитальное сооружение, которое, в зависимости от своего предназначения, выполняет совершенно разные функции. Например, линии электропередач применяются для электроснабжения, автомобильные, железные дороги, метро – для транспортировки людей и грузов, коммуникации – для обеспечения жизнедеятельности. Надо отметить, что линии связи могут быть как недвижимостью (линейно-кабельные сооружения), так и движимым имуществом — линии передачи, физические цепи. Если по законодательству субъекта РФ объекты электроэнергетики не относятся к требующим получения разрешения на строительство, то, по мнению ФАС России, недвижимостью они не являются

Некапитальное строение: понятие

Что такое некапитальное строение (кратко – НС) сказано в первой статье Градостроительного кодекса РФ. Так называют объекты, которые не связаны с землей, а их перемещение и/или демонтаж можно осуществить без нанесения конструкции существенного урона. По-другому, НС называют нестационарными объектами, так как, несмотря на свою прочность, они могут быть с легкостью демонтированы и перенесены на новое место. Однозначно, с точки зрения действующего российского законодательство, некапитальное строение ни в коем случае не может быть объектом недвижимости, поэтому их не ставят на кадастровый учет. Но, несмотря на это, подобные сооружения обязаны отвечать общим требованиям санитарных, пожарных норм, а также виду разрешенного использования земельного участка, на котором они возведены.

Иващенко Србуи Саргисовна
Ведущий юрист по жилищному законодательству • Стаж 16 лет
Задать вопрос

Самостоятельно разобраться, относится ли объект к капитальному строительству или является некапитальным, достаточно проблематично. В случае возникновения вопросов любой сложности, обращайтесь за помощью к нашему юристу. Специалист готов подключится к решению вашей проблемы, независимо от времени суток, дня недели или уровня трудности проблемы.

Признаки

  • отсутствует прочная связь с землей;
  • объект можно демонтировать перенести и установить на новом месте без нанесения ему ущерба;
  • конструкции носят временный характер;
  • на возведение таких построек требуется меньше времени, финансовых затрат и усилий.

НС не требует углубленного фундамента. Вместо него, чаще всего используют монолитную плиту. Их можно установить практически в любом месте, а при необходимости, без особых проблем, перенести на другое.

Виды

Итак, НС – это движимые объекты, не имеющие прочной связи с землей. Они не подлежат обязательной государственной регистрации. Они легко демонтируются и переносятся на новое место, без нанесения им существенного урона.

Нестационарные постройки классифицируют в зависимости от их предназначения. Они могут быть производственными и непроизводственными. К первым относят строения, которые выполняют вспомогательную функцию в процессе производства. Это могут быть отдельные помещения для хранения продукции, торговые ларьки, павильоны, навесы и др.

Непроизводственные некапитальные строения, как правило, используются в повседневной жизни. В их число входят все постройки, которые люди возводят на своем участке для удовлетворения бытовых нужд, например, сараи, гаражи, веранды, беседки, бани и др.

Важно понимать, что если нестационарный объект не носит вспомогательный характер, а выполняет основную функцию, то он может быть признан объектом недвижимости.

Пример из практики:

Максим Н. решил заняться бизнесом. На своем земельном участке, имеющем целевое назначение – ИЖС, он возвел кофейный киоск. Сама конструкция является быстро разборной, стоит на монолитных плитах, то есть, имеет все признаки некапитального строения. Однако, с юридической точки зрения, возводить такую постройку на участке ИЖС нельзя, так как фактически она выполняет основную функцию. Именно поэтому, ее можно строить только на землях, предназначенных для ведения коммерческой деятельности.

Если бы такой киоск выполнял вспомогательную функцию, то его возведение на земле ИЖС было бы не запрещено. Например, если на участке ИЖС идет строительство дома, а конструкция возведена для обеспечения работников горячим питанием, то в таком случае она уже выполняет вспомогательную функцию.

Также, некапитальные строения могут быть титульными и не титульными. К первым относят временные здания, сооружения повышенной прочности, которые используются многократно. Это может быть вагончик для хранения инвентаря или гараж для стоянки автотранспорта.

Не титульные сооружения – это временные конструкции, необходимые для обеспечения нужд другого здания или строения. К ним можно отнести леса, стремянки, временные разводки от сетей электроэнергии.

Разница между некапитальным строением и капитального

Капитальное и некапитальное строение – это два совершенно разных объекта, отличающиеся друг от друга, как по своему виду, так и прямому назначению.

Частью какого подразделения является окс

Мы выбрали в качестве темы номера острый коронарный синдром. Именно ОКС остается сегодня одним из наиболее опасных сердечно-сосудистых диагнозов. В России ежегодно регистрируется порядка 520 000 случаев ОКС, из них 36,4% приходится на инфаркт миокарда и 63,3% – на нестабильную стенокардию. При этом ежегодный экономический ущерб от острого коронарного синдрома в России составляет порядка 74 миллиардов рублей – это cопоставимо с ВВП, который производят в год более 130 000 работников. Эти цифры – не секрет для специалистов. Но, несмотря на все успехи и достижения последних лет, проблема остается глобальной в масштабах страны. В этом номере можно посмотреть, как формировалась система оказания помощи при ОКС в разных регионах – на примерах республики, области и города. Авторы анализируют, какие меры по реформированию и модернизации были предприняты, и как можно оценить их результаты. При подготовке номера мы сотрудничали с компанией «Медтроник», которая поддерживает исследования, связанные с острым коронарным синдромом в России.

Приветственное слово
редактора номера

А.С.Галявич
д.м.н., профессор, главный кардиолог
Республики Татарстан

Как организовать эффективную систему экстренной помощи при остром коронарном синдроме? Уже сейчас понятно, насколько важно и непросто построить механизм взаимодействия между разными учреждениями на всех этапах ведения пациента. В этом номере газеты мы можем увидеть примеры того, как с этой задачей справляются в разных регионах России. За последние годы нам всем, безусловно, удалось добиться определенных успехов. Так, например, госпитальная летальность при инфаркте миокарда за прошедшие 10 лет в Республике Татарстан снизилась почти на 50%. Но все-таки проблема по-прежнему остается острой и глобальной на уровне страны. В номер вошло исследование, посвященное анализу экономического ущерба от ОКС в России. Приведенные цифры отлично иллюстрируют сложившуюся ситуацию и важность стоящей перед нами задачи. В номере, посвященном ОКС, мы говорим не только об успехах, но и о проблемах, и приглашаем вместе подумать над вариантами их решения.

Благодарим всех авторов, которые приняли участие в подготовке номера!

ПРИВЕТСТВИЯ ГОСТЕЙ КОНГРЕССА

Механизм работы: ОКС в Татарстане

По данным Минздравсоцразвития, Республика Татарстан входит в первую тройку российских регионов по снижению сердечно-сосудистой смертности. По качеству оказания помощи больным с ОКС Татарстан находится в числе лидеров в РФ: например, здесь отмечены наиболее низкие показатели госпитальной летальности по количеству коронарных стентирований при ОКС. Как создавалась и функционирует система оказания помощи при ОКС рассказал главный кардиолог Республики – Альберт Сарварович Галявич.

Алексей Тархановский
Как удалось добиться таких результатов? Как все начиналось?

Все начиналось с методического базиса. Еще в 2000 году в Татарстане мы одними из первых в России создали региональные стандарты оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти стандарты регулярно пересматривались и утверждались в соответствии с развитием кардиологии и принятием соответствующих международных и отечественных рекомендаций. Последнее обновление региональных стандартов по инфаркту миокарда было в конце 2009 года. А в 2005 г. мы (тоже одними из первых) приняли программу тромболизиса при инфаркте миокарда, согласно которой все лечебные учреждения республики обеспечивались фибринолитическими препаратами. Эта программа действует до сих пор, сейчас к ней присоединились неврологи. С 2006 г. началось внедрение круглосуточной высокотехнологичной медицинской помощи при инфаркте миокарда. Данная программа живёт и развивается. Вначале мы внедрили круглосуточную помощь при инфаркте миокарда с применением экстренной коронароангиографии и стентирования только в столице Татарстана – г. Казани. Затем стали внедрять в районах. При этом всю территорию республики поделили на три части: юго-восток, со взрослым населением 500 тысяч человек; северо-восток со взрослым населением около 1 млн. человек; и западную часть со взрослым населением более 1,5 миллиона человек. На юго-востоке республики вся высокотехнологичная помощь сосредоточена в МСЧ ОАО «Татнефть». Туда доставляются пациенты с инфарктом миокарда из 10 близлежащих районов для проведения ангиографии и стентирования коронарных артерий. На северо-востоке республики такую же функцию взяла на себя очень крупная и хорошо оснащённая больница скорой медицинской помощи г. Набережные Челны. В Казани круглосуточно функционируют МКДЦ и РКБ№2. В апреле 2013 года в Казани открывается ещё одна высокотехнологичная больница для оказания круглосуточной экстренной помощи больным инфарктом миокарда.

Можно ли сказать, что доля пациентов, которым необходима высокотехнологичная помощь, увеличивается? Увеличилось ли количество ЧКВпри остром коронарном синдроме в вашем регионе?

Только за 3 года количество экстренных коронарных ангиографий при инфаркте миокарда увеличилось в 2 раза – с 945 в 2010 году до 2123 в 2012 г. Это не просто цифры вмешательств. Госпитальная летальность при инфаркте миокарда с 2001 года с 19% снизилась до 11% в 2012 году, т.е. почти в 2 раза! В расчёте на 1 млн. взрослого населения у нас в 2012 году проведено 684 экстренных коронарных ангиографий – это в 5,5 раза больше, чем в среднем по России (123) и соответствует европейскому уровню.

Как работает трехуровневая система «неотложки»? В чем ее преимущества?

Первый уровень – центральные районные больницы: здесь мы убираем излишние мощности и койки, освобождаем так необходимые средства. Второй – первичные межмуниципальные сосудистые центры в Нижнекамске, Чистополе, Буинске, Арске. Они созданы на базе существующих больниц, но теперь там кроме квалифицированного персонала, использующего современные стандарты лечения, есть необходимая для диагностики компьютерная томография, реанимация. Третий уровень – два более мощных региональных центра – в Набережных Челнах и Альметьевске.

Правда ли, что центр в г. Альметьевске – частный?

В Альметьевске высокотехнологичная помощь сосредоточена в МСЧ ОАО «Татнефть». У нас осуществляется частно-государственное партнерство. Выгодно всем – и МСЧ ОАО «Татнефть» и Минздраву, а самое главное – больные могут получать самую современную помощь максимально близко к месту жительства.

Если пациент поступил не по скорой помощи, а пришел сам, куда он попадет? Где его будут лечить? Знают ли врачи в районных больницах отаких ультрасовременных возможностях?

Если пациент пришел сам в обычную больницу, ему оказывают помощь в объёме данной клиники. Если возникает необходимость, его переводят оттуда в высокотехнологичную больницу. За два года число пациентов с острой коронарной недостаточностью, переведённых из обычных больниц в такие клиники, увеличилось в три раза. Мы планируем и дальше развивать эту стратегию: будем пытаться оказать высокотехнологичную помощь большему числу наших пациентов с острым коронарным синдромом.

Как на практике доктор из районного лечебного учреждения узнает обо всех нововведениях?

Мы проводим регулярные очные и видеоконференции по ОКС – не менее двух крупных республиканских и три-четыре кустовые (по группам районов) конференции в год.

В апреле 2012 года в Казани прошел круглый стол «Новый взгляд на лечение острого коронарного синдрома». Там говорилось и омеждисциплинарном подходе в лечении ОКС. Как этот подход реализуется в Республике Татарстан?

Наиболее перспективным и оптимальным сейчас становится создание команд, включающих кардиолога, рентгенэндохирурга, кардиохирурга для решения вопроса об объёме помощи при инфаркте миокарда. Кстати, у нас в Республике Татарстан для этого есть все условия. В Казани, Набережных Челнах и Альметьевске есть не только бригады рентгенэндохирургов, но и отделения кардиохирургии. Так что вполне реально обеспечить полноценный комплексный подход к решению проблем у больного с острым коронарным синдромом.

Международная практика свидетельствует, что реальное снижение количества летальных случаев от острых нарушений мозгового кровообращения возможно при выполнении следующих требований:
Своевременность
и быстрота доставки больного в специали-зированный стационар Высококвалифицированная помощь в стационарных условиях с использованием современного диагностического и реанимационного оборудования Обеспечение раннего, с момента поступления больного в стационар, восстановительного лечения и дальнейшее проведение комплекса реабилитационных мероприятий, в том числе – продолженной реабилитации с переводом больного в специализированные реабилитационные отделения

15 000

Больных с диагнозом

руется в Республике Татарстан в год

У 1/2

из них диагностируют инфаркт миокарда

БОЛЕЕ 1000

экстренных коронарных вмешательств было проведено в 2011 году при остром коронарном синдроме

13 000

больных с инсультом регистрируется ежегодно в Татарстане

ПОЧТИ НА 50%

снизилась госпитальная летальность при инфаркте миокарда в Республике Татарстан за прошедшие

Это связано с внедрением высокотехнологичных методов лечения – коронарного стентирования, которое сегодня оказывается в 3 регионах РТ –

Казани, Альметьевске, Набережных Челнах

13

сосудистых центров открыто сегодня

В этом году в полную мощь заработают центры на базе двух больниц Казани

НА 4,7%

снизилась госпитальная летальность от инсультов в сосудистых центрах

НА 16,8%

снизилась смертность от инсульта республике

С 52,5 ДО 55,5%

вырос уровень госпитализации

в 6-часовой период

С 40 ДО 60%

функциональный выход на независимость

Экстренная помощь: как выиграть время?

Как можно повысить эффективность экстренной помощи при ОКС в России, анализирует специалист по экономике здравоохранения одной из ведущих международных компаний-поставщиков медицинских технологий.

Анатолий Клименков, менеджер программ экономики здравоохранения компании Medtronic

Medtronic

Medtronic – крупнейшая независимая компания в области медицинских технологий. Технологии, разработанные Medtronic, используются для диагностики и лечения более 30 хронических заболеваний. Компания осуществляет полный цикл изготовления медицинского оборудования – от разработки идеи до ее серийного производства. Компания была основана 29 апреля 1949 года в городе Миннеаполис (шт. Миннесота, США). На российском рынке Medtronic присутствует с начала 1990-х годов, сейчас в России работают более 140 сотрудников компании, обеспечивая технологии Medtronic для лечения пациентов по направлениям: аритмология, кардиохирургия, сосудистая хирургия, нейрохирургия, диабет, интраоперационная навигация и хирургия позвоночника. Компания – один из ведущих поставщиков медицинских технологий в России. Технологии Medtronic применяются для лечения пациентов в более 600 медицинских учреждениях в более чем 75 городах страны. Medtronic уделяет большое внимание проведению тренингов и обучению – за 2012 год в России обучение по программам Medtronic прошли свыше 3 000 российских врачей. www.medtronic.ru

​ Сердечные болезни, как известно, являются главными убийцами в мире и ежегодно уносят миллионы жизней. Сухие цифры: в России от ИБС ежегодно умирают 1,3 млн. человек. В 2009 году было диагностировано 189 228 случаев инфаркта миокарда (ИМ), 68 010 из них закончились летальным исходом, причем 41 495 человек умерли в больнице. В среднем около 30% ИМ заканчивается летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов. При этом госпитальная летальность при ИМ в России в 2 раза выше, чем в странах Европы (13,2% против 6,7%). За последние пять лет расходы федерального бюджета в РФ на здравоохранение выросли более чем вдвое – с 270 млрд руб. в 2009 году до 554,7 млрд в 2012-м. Миллиарды рублей тратились на национальный проект «Здоровье», запущенный в 2006 году, затем – на модернизацию здравоохранения, начатую в 2011 году. По данным Министерства Здравоохранения РФ, в 2010 году высокотехнологичную медицинскую помощь получила почти треть миллиона человек, в 2012-м помощь оказана еще 358 тысячам пациентов. С 2006 года финансирование по этим медицинским услугам выросло более чем в пять раз и в прошлом году составило 51,8 млрд. руб. На первый взгляд, замечательные результаты и действительно много жизней удалось спасти. Например, за 11 месяцев 2012 года смертность от заболеваний органов кровообращения снизилась на 4 %, от инсультов – на 8 процентов. Тем не менее, доля граждан, недовольных медицинским обслуживанием, в прошлом году достигла 66% против 57% в позапрошлом (по данным «Росгосстраха»). Да и уровень смертности населения остается довольно высоким. Давайте рассмотрим, как развивается ситуация с оказанием помощи больным с ОКС. Программа создания системы сосудистых центров предполагает внедрение высокотехнологичных методов лечения ОКС в качестве одного из основных элементов. В то же время функционирование данных центров затрудняет нехватка квалифицированных специалистов. Обучение специалистов проводится только в нескольких учреждениях, которые не в состоянии обеспечить кадрами все существующие сосудистые центры. До сих пор не решен вопрос с обеспечением необходимым оборудованием, расходными материалами, лекарственными препаратами, препаратами для круглосуточной работы рентгенхирургических отделений в течение всей недели (24 часа 7 дней в неделю). К сожалению, только в некоторых регионах РФ есть адекватные тарифы ОМС на оказание современной высокотехнологичной помощи пациентам с ОКС. Согласно данным статистики, скорую медицинскую помощь (СМП) кардиологическим больным осуществляют специализированные кардиологические бригады, и в единичных случаях – только фельдшерские бригады. Основным показателем доступности и эффективности работы бригад СМП являются сроки доставки больных ОКС в специализированные кардиологические или другие стационары после начала болевого приступа. Однако, в первые 3 часа от начала болевого приступа больных доставляют редко; в течение 4-6 часов – основной части пациентов ещё не начали делать необходимую терапию; более того, большинство больных не поступают в стационар и в течение суток. Тем не менее, даже та небольшая часть доставленных в стационар больных в течение первых трех часов не сразу поступает в катетеризационные лаборатории, что приводит к запаздыванию специализированной кардиологической помощи при ОКС. Формирование региональной сети, включающей скорую помощь, стационары без возможности выполнения ЧКВ и ЧКВ – центры, является необходимым компонентом программы первичного ЧКВ. Такие региональные сети должны охватывать область с населением примерно 0,5 млн. человек (от 0,3 до 1 млн.). В идеале все пациенты с подозрением на ИМпST должны направляться в ЧКВ-центр. Все ЧКВ-центры, входящие в региональную сеть, должны работать в режиме «24/7». Нужно стремиться, чтобы число ЧКВ при ОКС в расчете на 1 миллион населения в среднем составляло 600 процедур. Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС, является адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания. Чем раньше будет проведена необходимая терапия, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания. Разработка и воплощение в реальную жизнь логистических схем транспортировки больного ИМпST из первичного госпиталя в ЧКВ-центр для выполнения инвазивного лечения – одна из сложных задач организации современной медицинской помощи. Время «дверь-баллон»/«время дверь-игла» не должно превышать 60-120 минут, так как именно такой временной интервал позволяет обеспечивать преимущество первичного ЧКВ над тромболизисом. Скорая помощь, осуществляющая транспортировку больных ОКС, должна иметь возможность доставлять пациентов непосредственно в катетеризационную лабораторию, минуя отделение неотложной помощи или отделение интенсивной терапии в ЧКВ-центре. Все бригады скорой помощи должны быть снабжены необходимым реанимационным оборудованием, 12 – канальным аппаратом для записи ЭКГ. Активное распространение знаний о симптомах ОКС, о ключевой роли временного фактора при этих состояниях («каждая минута на счету»), о лечении ОКС (включая первичные ЧКВ) и об основах реанимации является чрезвычайно важной частью всего процесса и способно значительно улучшить конечный результат. Внедрение в практику современных схем лечения, подготовка высококвалифицированных кадров, обеспечение пациентов современными лекарственными средствами необходимо, но недостаточно. Отсутствие информированности населения о методах первой помощи, в первую очередь, среди больных с риском развития неотложного состояния и их родственников, является одной из главных причин невозможности решения проблемы. Фактор времени играет решающую роль. К сожалению, все еще значительная часть больных с ОКС обращается за помощью с задержкой до 8-10 часов. Ведение пациента с ОКС обеспечивается целым рядом учреждений различной формы собственности, что препятствует формированию единой идеологии оказания медицинской помощи. Необходимо создание единой непрерывной системы оказания помощи пациентам с ОКС. Можно выделить несколько направлений для решения данной проблемы: 1. Формирование региональной сети доступности первичного ЧКВ; 2. Обеспечение доступа пациентов в ЧКВ-центр в режиме 24/7; 3. Обеспечение быстрейшей транспортировки в ЧКВ-центр; 4. Создание адекватных тарифов ОМС, покрывающих стоимость высокотехнологичного лечения ОКС; 5. Обучение специалистов; 6. Обучение населения. Начиная с 2008 г. в регионах России осуществляется так называемая «сосудистая программа», направленная на снижение смертности у больных с ОКС. В рамках этого проект создаются региональные сосудистые центры, аккумулирующие больных с ОКС. Но несмотря на организационно-лечебные мероприятия, нацеленные на улучшение неотложной помощи больным с ОКС, эта проблема всё ещё далека от своего практического решения. Частота выполнения процедур коронарной ангиопластики, операций коронарного шунтирования и тромболизиса, по данным госпитальных регистров, остается существенно ниже, чем в экономически развитых странах. Например в США за год делают 1,3 млн ЧКВ. У нас в 15 раз меньше. ИМ вызывается разрывом и изъязвлением атеросклеротической бляшки, которые приводят к окклюзирующему коронарному тромбозу. Восстановление антероградного кровотока в инфаркт-связанной артерии (ИСА) сохраняет миокард и уменьшает летальность. В клинической практике реперфузия может быть достигнута посредством первичной ангиопластики или назначением тромболитической терапии (ТЛТ). В настоящее время получены убедительные доказательства того, что ЧКВ – лучший метод реперфузии при ИМпST. Прежде всего, это обусловлено достоверно меньшим уровнем летальности у больных ИМпST после первичного ЧКВ, нежели после ТЛТ. Первичная ангиопластика не только восстанавливает кровоток, но и устраняет стеноз в ИСА. Успешная ангиопластика гемодинамически значимого стеноза также уменьшает риск появления возвратной ишемии и повторного ИМ. Результат ЧКВ прямо пропорционален времени с момента возникновения симптомов ИМпST: чем больше время, тем выше смертность. Соответственно в практической работе необходимо стремиться к сокращению времени c момента возникновения заболевания до выполнения ЧКВ. Если пациент успевает получить адекватное лечение в течение так называемого «золотого часа» (первые 60-90 минут после начала приступа), его шансы на выздоровление возрастают многократно. Плановая кардиохирургия в России вполне соответствует мировым стандартам: у нас делают сложнейшие операции, как малоинвазивные, так и на открытом сердце, немало и уникальных методик, в том числе в детской кардиохирургии. Но в организации экстренной помощи, мы катастрофически отстаем от развитых стран. Попробуем разобраться, почему предпринимаемые меры оказываются не столь эффективными,
как хотелось бы? Можно выделить следующие причины: Недостаточное количество или низкая плотность сети катетеризационных лабораторий, работающих круглосуточно и без выходных, либо их слабое кадровое обеспечение (например, из-за недостаточного финансирования или плохой профессиональной подготовки) Отсутствие адекватных тарифов ОМС, покрывающих стоимость расходных материалов для ЧКВ Несвоевременное прибытие работников скорой помощи к пациентам или неправильные действия – например, пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, доставляют в ближайшее реанимационное отделение, даже если в нем нет катетеризационной лаборатории Недостаточная оснащенность службы скорой помощи – например, не все автомобили скорой помощи оснащены электрокардиографами, или персонал недостаточно хорошо подготовлен с профессиональной точки зрения Незнание пациентами и/или их родственниками симптомов ИМ, в связи с чем в ряде случаев скорую помощь вызывают слишком поздно Одной из причин высокой смертности от ОКС в РФ является минимальное количество операций ЧКВ, проводимых в первые 2 часа после обращения больного за медицинской помощью, и незначительное количество случаев ТЛТ на догоспитальном и раннем госпитальном этапе

Создание системы работы с ОКС.
Опыт Самарской области

Активная работа по формированию системы оказания помощи при ОКС началась еще в 2009 году. Тогда же был создан регистр ОКС, позволивший проанализировать качество медицинской помощи на разных этапах ее оказания, и сформирована регулярная комиссия ОКС для выработки консолидированных подходов к лечению, в которую вошли ведущие специалисты Самарского областного клинического кардиологического диспансера.

Сергей Михайлович Хохлунов, д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер»

Дмитрий Викторович Дупляков, д.м.н., заместитель главного врача ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», главный кардиолог Самарской области

В 2010 году приказом министра здравоохранения Самарской области были определены 15 ЛПУ, в которых могут проходить лечение пациенты с ОКС и ИМ. Приказ строго регламентирует порядок и этапы оказания помощи. В апреле 2011 года эти ЛПУ включились в программу модернизации здравоохранения в Самарской области под руководством Самарского областного клинического кардиологического диспансера.

В это же время приказом министра был налажен ежедневный контроль за госпитализацией в непрофильные отделения. В результате в 2011-2012 гг. профильность госпитализации в специализированные ЛПУ составила 95%. Интересно, что летальность от ИМ в непофильных ЛПУ достигает 30%. Эта цифра подтверждают необходимость контроля за госпитализацией.

Были рассчитаны затраты на лечение пациентов с ИМ, включая затраты ТФОМС и ФФОМС. Стоимость лечения больного с ИМ в ЛПУ области варьируется от 41000 до 267000 рублей, в зависимости от используемых технологий. Всего было разработано 9 клинико-статистических групп (КСГ). К каждой КСГ были составлены технологические карты, описывающие процесс оказания помощи на госпитальном этапе, а также тактику ведения пациента на амбулаторном этапе после выписки из стационара. В 2012 году для всех ЛПУ области была издана монография «Острый коронарный синдром» с подробным описанием всех КСГ и технологическими картами.

В конце 2012 года завершилась та часть программы модернизации, которая была направлена на помощь больным с ИМ, в результате были пересмотрены все КСГ с сохранением технологического подхода.

Анализируя проведенную работу, хотелось бы отметить снижение смертности от инфаркта миокарда на территории области, а также уменьшение госпитальной летальности в ЛПУ, работающих по программе модернизации. Увеличился объем проводимой реперфузионной терапии у больных с ИМпST.

Эффективным подходом является проведение ранней реперфузии с помощью ЧКВ. При ИМбпST госпитальная летальность тех пациентов, которым проводились ЧКВ составила за эти годы около 1%, тогда как при сугубо медикаментозном лечении 7%. У пациентов с ОКСпST отмечена такая же тенденция – 3% против 17,3%.

Еще один важный момент – переводы пациентов в ЛПУ, владеющие методикой ЧКВ, в т.ч. после проведения ТЛТ. За эти годы значительно увеличилось количество пациентов, которые переводятся для оказания современной помощи. Так в СОККД в 2010 году было переведено 461 пациентов для выполнения ЧКВ, а в 2012 году более 540 пациентов. Интересно, что в тех ЛПУ, которые увеличили подобную активность, наблюдается достоверное снижение госпитальной летальности.

Но анализ работы, выполненной в рамках программы модернизации, уже позволяет говорить о необходимости изменений. Требует уточнения структура оказания помощи больным с ИМпST, т.к. значительно возросло число выполняемых реперфузий (тромболизис и ЧКВ). В 2013 году мы планируем двукратное увеличение числа ЧКВ, преимущественно за счет пациентов с ИМбПST. Необходим более жесткий контроль за выставляемыми ЛПУ счетами за пролеченных больных, т.к иногда ошибочно выставляются услуги, которые не выполнялись. Нужна персональная ответственность главных врачей за наличие жизненно необходимых лекарственных препаратов (тромболитики, гепарины, статины, антиагреганты и др.), лабораторных реагентов (тропонины) в отделениях неотложной кардиологии. И наконец – дальнейшее улучшение качества оказания помощи будет напрямую зависеть от стремлений всех ЛПУ вовремя переводить пациентов для оказания высокотехнологичной помощи (ЧКВ).

Наш опыт показывает, что оказание помощи при ОКС и ИМ в соответствии с современными рекомендациями требует постоянных организационных мероприятий на всех уровнях. Важную роль играет проводимая СОККД организационно-методическая работа. Однако, достичь хороших результатов можно только при условии тесного взаимодействия всех ЛПУ области.

Программа «Югра-кор» в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре

«Югра-кор» – система неотложной кардиологической помощи населению Ханты-Мансийского автономного округа, которая создавалась в регионе с 2008 года в рамках регионального финансирования Приоритетного Национального Проекта «Здоровье». Каких результатов удалось добиться в работе с острым коронарным синдромом благодаря этой программе?

Ирина Александровна Урванцева , к.м.н. главный внештатный специалист Департамента здравоохранения ХМАО-Югры по кардиологии, главный врач ОКД «ЦД и ССХ», заслуженный врач РФ. Елена Владимировна Милованова, к.м.н, заведующая кабинетом диспансеризации БУ ХМАО – Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»

Приказом Департамента Здравоохранения ХМАО-Югры от 22.07.2008 г. «Об утверждении инновационного проекта «Югра-кор» регламентированы этапы и стандарты оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, а также критерии эффективности каждого этапа.

С 2008 г. успешно работают 3 региональных сосудистых центра (РСЦ) на базах: Окружного кардиологического диспансера «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», г.Сургут, Окружной клинической больницы, г. Ханты-Мансийск, и Няганьской окружной больницы, г. Нягань. За каждым РСЦ закреплены муниципальные образования округа – города и районы (зоны ответственности), определены схемы и алгоритмы транспортировки больных при оказании скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи
с инвазивными методоами лечения.

Основные результаты программы «Югра-кор» (2008-2011гг):

Всего за 4 года в РСЦ пролечено 3917 больных с ОКС, из них 2222 с инфарктом миокарда. Больным с ОИМ высокотехнологичная медицинская помощь – чрескожное коронарное вмешательство или коронарное шунтирование – оказана в 1895 случаях (33,7% от всех случаев ИМ в округе). В 2011 году частота выполнения ЧКВ больным с ИМ в округе
составила 365 на 1 млн населения (в то время как в РФ в 2011 году – в среднем 122 на 1 млн, в странах Европы – 600 на 1 млн).

Реперфузионная стратегия по восстановлению коронарного кровотока у больных с ИМ с подъемом сегмента ST применяется с частотой 72%. В т.ч. ЧКВ – 45%, тромболизис – 31% (4% больных получили и ЧКВ и ТЛТ). Эти цифры соответствует аналогичным показателям экономически развитых стран.

Показатель смертности от острого и повторного инфаркта миокарда снизился на 10% (с 19,0 на 100 000 населения до 17,1 на 100 000).

Показатель смертности от ИБС снизился на 14,8% (с 165 на 100 000 населения до 140,6 на 100 000). Больничная летальность у больных с ИМ в среднем составляет 10,4%, а в РСЦ в 2 раза ниже – 5,3%. В течение года после перенесенного инфаркта миокарда возврат стенокардии у больных, получивших ВМП, отмечается в 2 раза реже, чем у больных после медикаментозного лечения (8,5% и 14,8% соответственно). Смертность больных, получивших ВМП (1,3%) в 4 раза ниже, чем у больных после медикаментозной терапии (5,9%); Экономический эффект от реализации проекта составляет ежегодно более 1,3 млрд. руб. за счет сохраненных лет жизни, сокращения сроков пребывания в стационаре и возврата к труду.

Догоспитальный тромболиз в Тюменской области

В 2008 году Департамент здравоохранения Тюменской области принял решение о внедрении системной тромболитической терапии пациентам с ОКСПST силами бригад интенсивной терапии. За три года реализации программы значительно снизилась смертность от острого и повторного инфаркта миокарда.

Сергей Васильевич Шалаев – профессор, д.м.н., руководитель областного кардиологического диспансера ГЛПУ Тюменская областная клиническая больница
Лидия Александровна Остроумова, к.м.н., главный врач ГБУЗ ТО “Станция скорой медицинской помощи”

Благодаря тесному взаимодействию службы скорой медицинской помощи и кардиологов, все пациенты, которым была проведена тромболитическая терапия тенектеплазой на догоспитальном этапе, получали нагрузочную дозу клопидогреля. В стационаре им проводилась ангиография, а затем решался вопрос о проведении инвазивного вмешательства для устранения причин ишемизации миокарда.
В 2008-2012 гг. догоспитальный тромболизис проводился 15-18% пациентов с острым инфарктом миокарда, эффективность догоспитального тромболизиса варьировалась в пределах 65-82%.

С 2011 года в регионе была апробирована и успешно внедрена технология догоспитальной тромболитической терапии фельдшерскими бригадами. Наш опыт показал, что фельдшерские бригады могут успешно проводить догоспитальный тромболизис. Для этого необходимо обеспечить их стандартами и алгоритмами действий, а также провести подготовку по клинике ОКС и интерпретации ЭКГ-данных. Другой вариант – организовать оперативную дистанционную запись и интерпретацию ЭКГ, ориентируясь на необходимость принятия решения о проведении тромболитической терапии в течение 30 минут с момента контакта с пациентом. Наши исследования показали, что эффективность и безопасность догоспитального тромболизиса, проводимого фельдшерскими бригадами, не имела статистически значимых различий с врачебными бригадами.

По данным АНО МИАЦ Тюменской области, смертность населения области от острого и повторного инфаркта миокарда снизилась за три года реализации программы на 15,3% и составила 29,3 на 100000 (РФ 2010г-47,5), а смертность населения трудоспособного возраста – снизилась на 34,7%.

В 2008 году Департамент здравоохранения Тюменской области принял решение о внедрении системной тромболитической терапии пациентам с ОКСПST силами бригад интенсивной терапии. За три года реализации программы значительно снизилась смертность от острого и повторного инфаркта миокарда. С 2011 года в регионе была апробирована и успешно внедрена технология догоспитальной тромболитической терапии фельдшерскими бригадами.

Кемеровская модель организации помощи больным с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

«Кемеровская модель» отличается от существующей в России схемы оказания кардиологической помощи, и результаты работы подтверждают ее эффективность. За 2005-2009 гг. доля больных с ИМ, госпитализированных в первые 6 часов, возросла в 2,6 раза (с 27% до 71%). Число экстренных лечебных эндоваскулярных процедур возросло с 30 до 612 в год. Доля пациентов, которым выполнена тромболитическая терапия, составляет 6,7-7,4% от всех с ИМ. В 2009 г. за счет четкого взаимодействия служб догоспитального и госпитального этапов время с момента поступления в стационар до проведения ЧКВ сократилось в 2,7 раза и составило в среднем 35+16 минут). Госпитальная летальность от инфаркта миокарда у пациентов в возрасте до 70 лет снизилась с 11,4% до 6,6% (р≤0,05); летальность при инфаркте миокарда, осложненного кардиогенным шоком – с 95% до 65% (р≤0,05). В этой статье мы рассмотрим, в чем заключаются преимущества «Кемеровской модели», и как организовано взаимодействие по ведению пациента на всех этапах.

Владимир Иванович Ганюков, д.м.н., зав. лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения атеросклероза МБУЗ
«Кемеровский кардиологический диспансер»
Догоспитальный этап

В г. Кемерово скорую медицинскую помощь пациентам с ОКС оказывают общепрофильные врачебные бригады, а при осложненных формах ОКС, жизнеугрожающих нарушениях ритма и проводимости сердца – специализированные кардиологические или реанимационные бригады. Хорошая сеть транспортных магистралей и компактное расположение административных районов города позволяют обеспечить прибытие бригады в среднем через 13,1 мин. после вызова. Время доставки в Кузбасский кардиологический центр (ККЦ) из любой точки города составляет не более 20 минут. Это дает возможность развивать стратегию раннего оказания специализированной медицинской помощи.

Для успешного взаимодействия бригады СМП и кардиоцентра разработан и используется «Алгоритм организации медицинской помощи пациентам с ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе».

Организована отдельная телефонная линия, чтобы обеспечить бесперебойное взаимодействие между диспетчерскими отделами станции СМП и приемным отделением стационара.

Уже при первом контакте врачи СМП выделяют пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов ОКС, и определяют кандидатов на экстренное эндоваскулярное вмешательство. Выполняется максимально ранняя ЭКГ-диагностика и стандартная терапия, включающая назначение аспирина, гепарина, анальгетиков, кислорода и кардиотонических препаратов по показаниям. Нагрузочная доза клопидогреля (300-600 мг) назначается или на этапе СМП, или в приемном отделении кардиоцентра.

Госпитальный этап

Стационарные отделения учреждений госпитального этапа расположены в одном здании и взаимодействуют с СМП и реабилитационным блоком (амбулаторно-поликлинический уровень и санаторий), что позволяет применять общий подход к оказанию помощи больным с ИМпST на всех этапах.

Сегодня 76% кардиологических коек г. Кемерово функционируют на базе ККД. Все пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST госпитализируются в приемное отделение.

В структуру приёмного отделения входят: санитарный пропускник, диагностический блок, палаты наблюдения и стационар дневного пребывания. Диагностический блок включает экспресс-лабораторию, кабинеты ультразвуковой и функциональной диагностики, кабинет мультиспиральной компьютерной томографии. Диагностические службы расположены на территории приемного отделения и соединены широким коридором.

Штат приёмного отделения укомплектован врачами, имеющими специальную подготовку по «терапии», «кардиологии», «скорой и неотложной медицинской помощи», «функциональной и ультразвуковой диагностике» и по ведению пациентов с ОКС.

Врач приемного отделения выполняет функцию врача-координатора действий госпитальных служб, оказывающих помощь при ИМпST.

На площадях приёмного отделения организованы палаты интенсивной терапии ОРИТ и структуры рентгенхирургической службы, что позволяет проводить любые лечебно-диагностические процедуры и подготовку пациента к высокотехнологическим методам лечения одновременно с интенсивной терапией. При этом исключаются перемещения пациента вне приемного отделения.

Рентгенхирургическая служба ККЦ укомплектована 12 высококвалифицированными рентгенхирургами (с опытом более 100 ЧКВ в год) и 5 анестезиологами-реаниматологами. Четыре рентгеноперационные оснащены следующим оборудованием: дефибриллятор, ЭКГ-мониторы, аппараты для ВАБК, ИВЛ, ЭКС, определения активированного времени свертывания; а также необходимыми для выполнения ЧКВ материалами.

Дежурная бригада рентгенхирургической службы состоит из интервенционного кардиолога (рентгенхирурга), анестезиолога-реаниматолога, трех медсестер (операционная медсестра, анестезистка и рентгенлаборант) и младшей медсестры. Эта схема имеет неоспоримые преимущества перед организаций рентгенхирургической службы в европейских странах, где интервенционный кардиолог дежурит на дому и прибывает в центр после телефонного оповещения в течение 30 минут, а анестезиолог привлекается к процедуре по мере необходимости из отделения интенсивной терапии. Наличие штатного анестезиолога в составе дежурной бригады позволяет оператору сосредоточиться на выполнении интервенции, не отвлекаясь без необходимости на мониторинг жизненно-важных показателей и комплекс интенсивной терапии. После окончания первичного ЧКВ пациент на 12-24 часа переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, а затем – в отделении острой коронарной патологии. Такая организация труда позволяет обеспечить круглосуточную работу рентгенхирургической службы 7 дней в неделю.

Отделение реанимации и интенсивной терапии расположено рядом с лабораторно – диагностическим блоком приемного отделения, кабинетом МСКТ. А реанимационный зал ОРИТ – рядом с рентгеноперационной, что позволяет его использовать в качестве палаты предоперационной подготовки. В штате ОРИТ – врачи реаниматологи, прошедшие специализацию по кардиологии (клиническую ординатуру), а также врачи-кардиологи со специализацией по анестезиологии – реаниматологии.

Для того, чтобы ускорить стабилизацию пациента с критическим снижением насосной функции и создать оптимальные условия для проведения хирургической реваскуляризации, организованы противошоковые бригады, которые приводятся в готовность при поступлении сообщения от бригады СМП о пациенте. В состав бригады входит врач – ответственный дежурный по больнице, рентгенхирург, анестезиолог ОРХМДиЛ, реаниматолог ОРИТ, врач-кардиолог приемного отделения. Действия специалистов определены утвержденным алгоритмом.

Сроки пребывания больных в ОРИТ зависят от продолжительности периода, необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций организма. Оценка исходной тяжести состояния производится по шкале APACHE II с определением прогноза интенсивного этапа лечения и вероятности развития осложнений. Динамика течения заболевания оценивается по шкале органной недостаточности SOFA.

В отделении острой коронарной патологии (ОКП) есть специализированные кардиологические койки с БИТ.

К показаниям для госпитализации в БИТ ОКП относятся:

• ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST по ЭКГ высокого риска неблагоприятных событий после завершения интенсивного этапа в условиях ОРИТ;

• ОКС с подъемом сегмента ST более чем через 24 часа от начала симптоматики;

• ОКС без подъема сегмента ST промежуточного и низкого риска неблагоприятных событий в течение 24 часов от последнего приступа ангинозных болей;

• пациенты после выполнения ангиографических исследований в случае возникновения ангинозного приступа или нестабильной гемодинамики во время процедуры;

• пациенты, нуждающиеся в дозированном введении лекарственных средств.

Перевод пациентов из БИТ в кардиологические палаты ОКП осуществляется при условии отсутствия ангинозных приступов за период наблюдения, стабильной гемодинамики, удовлетворительных показателях гомеостаза.

Так же в ОКП проводится подготовка пациента с ОКС к операции коронарного шунтирования в клинике сердечно-сосудистой хирургии.

В штате отделения работает инструктор лечебной физкультуры. Физическая реабилитация пациентов с ОКС начинается с первого дня госпитализации, в палатах реанимации и интенсивной терапии и продолжается после выписки из стационара. Для пациентов с ОКС организована «видеошкола», которая работает ежедневно, и позволяет не отвлекать медицинский персонал от основной работы. При выписке пациент заполняет специальную «Карту», в которой в утвердительной форме отвечает на вопросы, касающиеся выявленных факторов риска, полученных врачебных рекомендаций. Такие формы работы с пациентами повышают их приверженность к лечению.

В соответствии с государственной программой в России создаются региональные (РСЦ) и первичные сосудистые центры.

Пациентам c инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, живущим в муниципальных округах, не имеющих ЧКВ – лаборатории в составе ЛПУ, оказывает медицинскую помощь Кузбасский кардиологический центр. РСЦ работу трех первичных сосудистых центров, организованных на базе трех муниципальных многопрофильных больниц в городах области.

Решение об экстренной транспортировке больных, нуждающихся в ЧКВ принимает заведующий отделением или дежурный врач территориального лечебного учреждения. Доставка пациента осуществляется специально оборудованным транспортом в сопровождении реанимационной бригады. Координатором между стационарами при переводе пациента с ОКС выступает врач-кардиолог приемного отделения ККЦ.

После окончания госпитального этапа пациенты, перенесшие ИМпST для дальнейшей реабилитации переводятся в загородный санаторий «Меркурий». Все пациенты, перенесшие ИМпST, передаются под амбулаторное наблюдение кардиологам единой амбулаторно-поликлинической службы.

«Кемеровская модель» оказания помощи больным с ИМпST нацелена на первичные ЧКВ. Характерные черты модели:

• Работа по единым алгоритмам на этапах скорой медицинской помощи и стационара;

• Многоэтапная стационарная помощь осуществляется с учетом сортировки больных в приемном отделении на группы ранней инвазивной и консервативной стратегии;

• Организация интенсивного этапа лечения с возможностью непрерывного наблюдения, применения современных методик интенсивной кардиологии и реанимации в условиях ОРИТ и БИТ отделения острой коронарной патологии;

• Преемственность помощи: амбулаторно-поликлинической, специализированной стационарной кардиологической, высокотехнологичной кардиохирургической, санаторной;

• Формирование приверженности больных, перенесших ОКС к соблюдению врачебных рекомендаций.

​ Кемеровская обл. Кемеровская область 22 года назад, когда экономика России переживала острейший кризис, в Кемерове появилось кардиологический центр. Необходимость его создания была продиктована тем, что в Кузбассе, как и во всей России, первое место среди причин смертности населения занимали болезни сердца и сосудов. Леонид Семенович Барбараш, академик РАМН, главный врач МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» Теперь Кузбасский кардиоцентр – лидер в оказании высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с такими болезнями. Более того, он стал признанной базой для международных исследований. Кузбасский кардиологический центр представляет собой уникальный медицинский «холдинг», объединивший специализированные учреждения разных форм собственности. В его состав входят муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер», две федеральные структуры – НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН и кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Кемеровской государственной медицинской академии, и коммерческое ЗАО «Неокор», выпускающее биологические изделия для сердечно-сосудистой хирургии. В кардиоцентре оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с болезнями сердечно-сосудистой системы, занимаются фундаментальными и прикладными научными исследованиями, готовят кадры (пред- и постдипломное образование), разрабатывают и внедряют в клиническую практику биопротезы сосудов и клапанов сердца. Общий коечный фонд Кузбасского кардиоцентра составляет 420 терапевтических и 80 хирургических коек. Пропускная способность его амбулаторно-поликлинической службы более 340 тысяч посеще ний в год. В течение года в Кузбасском кардиологическом центре свыше 18 тысяч пациентов получают стационарную помощь и 220 тысяч чел. – медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В 2011г. выполнено около 4000 высокотехнологичных хирургических вмешательств на сердце, в т.ч. 1200 операций на «открытом» сердце. Количество эндоваскулярных вмешательств жителям Кузбасса за последние пять лет увеличилось в 19 раз и достигло в 2011г более 7000. Внедрение новых технологий позволило снизить летальность при инфаркте миокарда на 51%, при операциях в условиях искусственного кровообращения на 52 %. В настоящее время в Кузбассе смертность от ишемической болезни сердца на 10 процентов ниже, чем в соседних регионах. В 2010г на базе МБУЗ «ККД» организован Региональный сосудистый центр по федеральной программе «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями». В рамках программы модернизации в лечении пациентов с болезнями органов кровообращения внедрены 11 федеральных стандартов и региональные стандарты по всем другим нозологическим формам. Особенностью работы кардиоцентра является сформированный уникальный для России завершенный технологический цикл оказания помощи больным с патологией сердечно-сосудистой системы в г. Кемерово, когда в составе одного специализированного центра задействованы все основные этапы: амбулаторный (диагностика, лечение, диспансерное наблюдение), госпитальная помощь терапевтического и хирургического профилей, санаторная реабилитация. Внедрение «замкнутого цикла» способствовало снижению показателя смертности от болезней органов кровообращения за 2011г по г. Кемерово до 629,4 ( по Кемеровской области – 740,9 на 100 тыс населения). Основные задачи на ближайшее будущее: дальнейшее совершенствование кардиологической службы в регионе, обеспечение высокотехнологичной медицинской помощью жителей юга Кузбасса, трансляционная медицина с внедрением уникальных фундаментальных разработок НИИ в клиническую медицину, реализация наукоемких предприятий с коммерциализацией разработок. x Кемеровская область (Кузбасс) – урбанизированный промышленный регион. Из 2,8 млн. жителей Кемеровской области свыше 1 млн. проживает в двух городах (г. Кемерово и г. Новокузнецк). Высокотехнологичная медицинская помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях сконцентрирована в административной столице Кузбасса – г. Кемерово, в Кузбасском кардиологическом центре (ККЦ). Центр объединяет два медицинских учреждения с разной формой собственности: муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер» и Учреждение РАМН научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН (НИИ). В ККД развернуты 384 круглосуточные кардиологические койки в отделениях острой коронарной патологии, реанимации и интенсивной терапии и в приемном отделении; а также функционируют 100 коек кардиологического санатория и организовано 18 амбулаторных приёмов кардиологов на базе территориальных поликлиник. В клинике НИИ – 165 коек, в том числе кардиохирургические, кардиологические и рентгенхирургические.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *